醫(yī)療過錯(cuò)，屬于過錯(cuò)的一種。對(duì)過錯(cuò)的判斷，在學(xué)理上有新舊過失理論之區(qū)分。所謂舊過失理論，乃是將過失與故意相提并論，認(rèn)為過失與故意同屬應(yīng)加責(zé)罰的行為人的主觀惡意。故意為積極的惡意，過失為消極的惡意。若行為與結(jié)果間有相當(dāng)因果關(guān)系，而行為人對(duì)于結(jié)果的發(fā)生，有預(yù)見的可能，并應(yīng)預(yù)見而未預(yù)見或者說應(yīng)注意而未注意的，即應(yīng)負(fù)過失責(zé)任。新過失理論，則認(rèn)為過失不僅指應(yīng)加責(zé)罰的心理狀態(tài)，還應(yīng)就行為的客觀狀態(tài)是否適當(dāng)加以斟酌判斷。即除行為與結(jié)果之因果關(guān)系及預(yù)見可能性之外，尚須就行為在客觀上有無過錯(cuò)，加以審認(rèn)。

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當(dāng)前醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定存在的主要問題有哪些？

祁鈰程律師解答：

判斷醫(yī)方有無過錯(cuò)，應(yīng)就醫(yī)方是否已盡客觀上的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，亦即應(yīng)就是否采取避免結(jié)果發(fā)生的適當(dāng)措施而判斷?；谛逻^失理論的合理性，該理論得到了廣泛的確認(rèn)。這就要求在討論醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定時(shí)，首先要對(duì)醫(yī)療行為所存在的特殊判斷標(biāo)準(zhǔn)予以準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。

當(dāng)前醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定規(guī)則的司法實(shí)踐中，在醫(yī)療水平的認(rèn)定、診療規(guī)范的適用、免責(zé)事由的范圍、醫(yī)療損害鑒定意見的運(yùn)用等方面存在如下問題亟待解決。1.醫(yī)療水平認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)模糊：一是醫(yī)療水平的影響因素較難把握。二是醫(yī)療水平常與“醫(yī)療常規(guī)”概念發(fā)生混淆，致使醫(yī)療過錯(cuò)制度的規(guī)范目的產(chǎn)生偏差。2.診療規(guī)范適用絕對(duì)化：臨床實(shí)踐中的診療規(guī)范，通常是由醫(yī)療專家集體制定、針對(duì)多數(shù)共同臨床醫(yī)療行為的一般性操作指南。3.免責(zé)事由存在爭(zhēng)議。4.司法過度依賴醫(yī)療損害鑒定意見。

祁鈰程律師補(bǔ)充：

醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定，既是法學(xué)問題，又是醫(yī)學(xué)問題。健康需求和疾病的無限性，與醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的有限性，使得徹底消除醫(yī)療過錯(cuò)恐難實(shí)現(xiàn)。合理的醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定規(guī)則不存在內(nèi)容一致的通用標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)權(quán)衡各種因素綜合判斷：（1）醫(yī)療水平的認(rèn)定，應(yīng)以“理性醫(yī)生”標(biāo)準(zhǔn)來判斷診療注意義務(wù)的程度，適度考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)差別；（2）限縮法律上診療規(guī)范的范疇，排除其司法適用中的絕對(duì)效力，違反診療規(guī)范的醫(yī)療過錯(cuò)推定規(guī)則可以被推翻；（3）規(guī)范醫(yī)療過錯(cuò)的免責(zé)事由，認(rèn)可緊急醫(yī)療措施的免責(zé)性，重視患者的個(gè)體差異；（4）審慎對(duì)待醫(yī)療損害鑒定意見，鑒定意見只能作為案情判斷的輔助證據(jù)，不宜直接作為裁判依據(jù)。